抗生素类药物曾是人类对抗诸多疾病的一个“秘密武器”。19世纪末20世纪初，一系列抗生素的发现，让人类寿命大大提高。但发明还不到一百年，由于细菌对抗生素耐药性不断增强，越来越多的人开始“谈虎色变”。
2017年初，世界卫生组织发布第一份抗生素耐药“重点病原体”清单，CRE被列为最高等级“紧急威胁”。什么是CRE呢？广东省医学会血液分会主任委员、南方医科大学南方医院血液科主任刘启发教授介绍说：CRE是指“碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌”的一个简称，最近几年，我们国家CRE的发生率明显上升。一旦发生CRE，往往就对“碳青霉烯类抗生素”不敏感。
一旦急性白血病患者发生CRE感染，情况则非常危急
急性白血病是一种恶性血液病。临床上，急性白血病患者往往病情复杂、抵抗力较差。起病原因是由于白血病细胞大量、广泛的增生浸润，影响患者的免疫功能，接受化疗后对骨髓功能高度抑制，机体内中性粒细胞数下降，从而削弱机体的免疫机能，所以急性白血病容易并发感染，延长患者病程或致其死亡。而一旦急性白血病患者发生CRE，情况则非常危急。
南方医科大学南方医院血液科主治医生黄芬分享了这样一个抢救案例：“去年八月，我们血液科收治了一位24岁的男性患者，诊断为急性髓性白血病。该患者在外院打了大剂量化疗。化疗后，骨髓移植期出现反复高热。我院收入后，急诊进行了一系列处理，血培养结果在第二天回报了，诊断为CRE感染，而且是多药耐药的CRE。”
黄芬介绍说，“当时情况比较紧急。根据药敏结果，我们立刻应用了广谱敏感的联合抗生素用药，让这位患者的体温得到迅速控制，患者的血流动力学也迅速稳定了。在病情平稳后，该病人转入普通病房。经过两周多的治疗，这名急性白血病患者顺利康复出院”。
谈到CRE感染患者的救治，刘启发主任说到：“对于血液科疾病患者，尤其是白血病放化疗和造血干细胞移植期间患者高热、发生粒缺合并感染的患者，碳青霉烯类抗生素往往被作为治疗选择；但是非常遗憾的是，一旦出现CRE后，碳青霉烯类这类抗生素失效，患者病情不利于得到控制，甚至导致患者死亡。”
对此，刘启发主任特别强调指出，“所以对于血液科的医生来说，特别要关注粒缺合并高热患者（已应用碳青霉烯类抗生素、但病情控制不佳的患者）需考虑有无CRE存在。在抗生素的选择方面需深思熟虑。”
针对CRE感染问题，绝非束手无策
针对急性白血病患者的CRE感染问题，是不是就束手无策呢？刘启发主任说，“目前在临床上，可用以替加环素为基础的抗感染联合用药。去年8月份，我们病区出现CRE发生率高。我们立刻采取了措施，在病区暂停使用碳青霉烯类抗生素三个月，以减少CRE发生率。到今年一月份，我们病区CRE发生率下降了。这是一个非常有价值的经验。”
“急性白血病，是血液科众多疾病当中治疗难度很大的一个疾病。对于急性白血病患者的救治，广大血液科临床医生倾注了大量心血，但是也必须要意识到，血液科临床医生不仅仅要关注患者的急性白血病治疗，还要同时高度关注急性白血病患者可能会发生的CRE感染问题，”
对此，刘启发主任强调：“目前从全国范围来看，CRE抗生素耐药问题日益突出；而一旦出现CRE, 一定要引起临床医生的充分重视。广大血液科医生要积极行动起来，降低CRE发生率。”
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